Taquicardias supraventriculares na sala de emergência: uma revisão para o clínico / Supraventricular tachycardia in emergency room: a review for the clinician

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As taquicardias supraventriculares (TSV) são arritmias frequentes no setor de urgência e emergência. Este estudo teve como objetivo revisar a abordagem diagnóstica inicial e a terapêutica das TSV. CONTEÚDO: As taquicardias com complexo "QRS" estreito (< 120 ms) e frequência cardíaca superior a 150 bpm devem receber especial atenção do emergencista. Após avaliação clínica inicial, o médico deve identificar e tratar possíveis causas associadas e monitorizar o paciente. Na presença de instabilidade hemodinâmica, a cardioversão el¨¦trica sincronizada deve ser prontamente realizada.Caso contrário, um eletrocardiograma de 12 derivações fornecer subsídios para uma análise mais precisa do ritmo, guiando o tratamento mais adequado para cada tipo específico de taquicardia. Em algumas situações, a avaliação do especialista deve ser considerada. CONCLUSÃO: O conhecimento das recomendações na abordagem das TSV é essencial para o médico emergencista. Cardioversão elétrica deve ser realizada em todos os pacientes instáveis e medidas para o tratamento da causa e terapia elétrica e/ou farmacológica devem ser consideradas nas diferentes situações clinicas e eletrocardiográficas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The supraventricular tachycardias (SVT) arrhythmias are common in the emergency room. This study aimed to review the initial diagnosis and treatmentof SVT. CONTENTS: The complex tachycardias with "QRS" narrow (< 120 ms) and heart rate ¡Ý 150 bpm should receive special attention of the emergency. After initial clinical evaluation, the clinician should identify and treat possible associated causes and monitor the patient. In the presence of hemodynamic instability, synchronized electrical cardioversion should be performed promptly. Otherwise, a 12-lead electrocardiogram provide subsidies to a more precise analysis of rhythm, guiding the most appropriate treatment for each specific type of tachycardia. In some situations, the expert assessment should be considered. CONCLUSION: Knowledge of the recommendations in addressing SVT is essential for the emergency physician. Electrical cardioversion should be performed in all patients and unstable measures to treat and cause electrical therapy and/or drugs hould be considered in different clinical situations and electrocardiographic.

Atualização em reanimação cardiopulmonar: uma revisão para o clínico / Update on cardiopulmonary resuscitation: a review for the internist

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O atendimento da reanimação cardiopulmonar (RCP) sofre alterações regulares que devem ser acompanhadas pelo clínico. As diretrizes de 2010 contêm modificações significativas para tentar melhorar a prática da reanimação e a sobrevida de pacientes com parada cardíaca. Este estudo teve por objetivo revisar as alterações e as principais medidas na reanimação que devem ser praticadas pelo clínico.CONTEÚDO: Foram selecionados artigos na base de dados Medline (1950-2010), por meio das palavras-chave: parada cardíaca, reanimação cardiopulmonar, suporte avançado de vida. As recomendações quanto à RCP, a maioria com a finalidade de prover boa circulação durante a parada cardíaca, enfatiza a qualidade das compressões torácicas. A relação universal de 30:2 é recomendada para simplificar o treinamento, alcançar ótima frequência e reduzir as interrupções. Choque único é aplicado quando indicado, seguido imediatamente de RCP. Este choque deve ser de 120-200J, quando onda bifásica ou 360J quando onda monofásica.Os socorristas nunca devem interromper as compressões torácicas para verificar o ritmo antes de terminar os 5 ciclos, ou aproximadamente 2 minutos de RCP. Após este período, se um ritmo organizado estiver presente, o profissional de saúde deve observar o pulso. Dada a falta de evidência dos fármacos na melhora da sobrevida em longo prazo durante a parada cardíaca, a sequência de RCP enfatiza muito mais o suporte básico de vida. CONCLUSÃO: É importante a atualização constante do clínico nas recomendações de RCP para melhorar a sua qualidade e alcançar melhores taxas de sobrevida dos pacientes críticos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The assistance in cardiopulmonary resuscitation (CPR) undergoes permanent changes which must be followed by the physician. The guidelines have important modifications try improving the CPR assistance. This article aims review the major changes in American Heart Guidelines.CONTENTS: We select article in Medline (1950-2011), by mean of keywords: advanced cardiac life support, cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation. The recommendation about CPR, mos tin order to provide appropriate circulation during resuscitation, emphasizes the quality of chest compressions. The relationship 30/2 is recommended for simplify the procedure, to achieve optimal frequency and reduce interruptions. Only one desfibrilation is applied when indicated and followed immediately by CPR. This desfibrilation must be 120-200j on a biphasic wave or 360j in monophasic wave. Rescuers should not interrupt chest compressions until after 5 cycles or approximately 2 minutes of CPR. After this period if an organized rhythm is present, the health professional must check fora pulse. Given the lack of evidence of drugs in improving long-term survival, CPR emphasizes the sequence of basic life support. CONCLUSION: The continuous updating of the physician in American Heart Guidelines is essential to improve the assistance in cardiac resuscitation.

Emergências em doenças das valvas cardíacas / Emergencies in heart valve disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As emergências cardíacas valvares (ECV) são potencialmente letais e seu rápido diagnóstico e tratamento são fatores determinantes na melhoria das taxas de morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi rever as principais manifestações clínicas das ECV e aspectos relevantes de seu tratamento. CONTEÚDO: Artigos publicados entre 1969 e 2008 foram selecionados no banco de dados da MedLine, através das palavras-chave: emergências e doenças valvares, assim como diretrizes internacionais foram buscadas no link http://sumsearch.uthscsa.edu. Adicionalmente, referências destes artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram avaliados. O aumento da expectativa de vida associado ás doenças como endocardite infecciosa e especialmente a febre reumática no Brasil, refletem o aumento da incidência de complicações cardíacas valvares na prática clínica. A realização de estratégias para identificação de doenças cardíacas valvares utilizando a suspeição clínica e o ecocardiograma, possibilita seu correto tratamento evitando as intervenções terapêuticas emergenciais em pacientes de alto risco. O tratamento e a educação centrada nos pacientes, assim como da equipe médica, diminuem as complicações como disfunção valvar aguda, trombose de prótese e eventos cardioembólicos. CONCLUSÃO: As emergências valvares representam uma grave condição clínica onde a identificação e tratamento adequados ajudam na redução da morbidade e mortalidade destes pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The emergencies in valve heart disease (VHD) are potentially lethal and fast diagnosis and treatments are determinative factor in the improvement of the morbidity and mortality issues. This article presents a review of the mainly clinical manifestations and treatment aspects of the VHD. CONTENTS: Articles published between 1969 and 2008 were selected in the MedLine database, using the keywords: emergencies in valve disease in the MedLine database as well as search for international guidelines in http://sumsearch.uthscsa. edu. All available references from this articles, book chapters and historical review articles were considered to this review. The increase in life expectancy rate associated with endocarditis and rheumatic fever in Brazil, reflect the raise in clinical practice of valve heart disease complications. The implementation of strategies to recognize, such as clinical suspicion and echocardiography, will improve the correct treatment and avoid performing intervention in an emergency scenario with a high risk patient. The point-of-care focused in the patient and physician will decreased heart complications as valve heart dysfunction, valve thrombosis and cardio-embolic events. CONCLUSION: The valve heart emergencies represent severe clinical conditions where its identification and adequate treatment assist in the reduction of morbidity and mortality of these patients.

Atualização em reanimação cardiopulmonar: o que mudou com as novas diretrizes / Update on cardiopulmonary resuscitation: what changed with the new guidelines

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As novas diretrizes contêm modificações significativas para tentar melhorar a prática da reanimação e a sobrevida de pacientes com parada cardíaca. Este artigo teve por objetivo revisar as principais alterações na reanimação praticada pelo profissional de saúde. CONTEÚDO: São várias as novas recomendações quanto à reanimação cardiopulmonar (RCP), a maioria com a finalidade de prover boa circulação durante a parada cardíaca. A alteração mais importante é a ênfase na qualidade das compressões torácicas. A relação universal de 30:2 é recomendada para simplificar o treinamento, alcançar ótima freqüência delas e reduzir as interrupções. Choque único é aplicado quando indicado, seguido imediatamente de RCP. Este choque deve ser de 120 a 200J, quando onda bifásica ou 360J quando onda monofásica. Os socorristas nunca devem interromper as compressões torácicas para verificar o ritmo antes de terminar os 5 ciclos, ou aproximadamente 2 minutos de RCP. Após este período, se um ritmo organizado estiver presente, o profissional de saúde deve observar o pulso. Existem várias e pequenas alterações quanto aos fármacos administrados durante a RCP de acordo com o ritmo. Dada a falta de evidência de qualquer destes fármacos melhorar a sobrevida em longo prazo durante a parada cardíaca, a seqüência de RCP enfatiza muito mais o suporte básico de vida. CONCLUSÕES: É importante a atualização quanto às novas diretrizes de RCP para melhorar a qualidade da reanimação e alcançar melhores taxas de sobrevida dos pacientes críticos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: New resuscitation guidelines contain significant changes intended to improve resuscitation practice and survival from cardiac arrest. This article provides an overview of the key changes on resuscitation for healthcare provider. CONTENTS: There are several new recommendations on cardiopulmonary resuscitation (CPR), the major are intended to provide good circulation during cardiac arrest. The most important change is the emphasis on high-quality chest compressions with minimal interruptions. The universal 30:2 ratio is recommended to simplify training, to achieve optimal compression rates and to reduce the frequency of interruptions. Only one shock is delivered when indicated, followed immediately by CPR. This shock should be of 120-200J on a biphasic wave or 360J on a monophasic wave. Rescuers should not interrupt chest compressions to check rhythm until after about 5 cycles or approximately 2 minutes of CPR. After this period, if an organized rhythm is present, the healthcare provider should check for a pulse. There are several little changes about the drugs administrated during CPR according to the rhythm. Given the lack of documented effect of drug therapy in improving long-term outcome from cardiac arrest, the sequence for CPR deemphasizes drug administration and reemphasizes basic life support. CONCLUSIONS: The update on the new resuscitation guidelines is important to improve the quality of resuscitation and achieve better survival rates from our critical care patients.